過去五年、一○年を振り返ってみますと、この間いろいろな進歩があったと思います。
もう一つ、特に重要な進歩としては、患者さんと家族に対してコミュニケーションをする技術が進んできたということです。
患者さんや家族を教育し、またサポートすることによって、患者さんと家族のもつ恐れ・不安を和らげることができるようなコミュニケーションの技術が確立してきたのです。
したがって、身体的だけではなく感情的なアプローチにも、大きな改善がみられるようになっています。
この分野は、医師、それから医学生が、今後、特に学習しなければいけない分野だと思い医学部でも、なかなか教育が充実していなかったのが実情ですので、今後はさらにこのコニケーション技術をどう習得させるのか、その教育を充実させていくことが課題になって現段階での非常に大きな課題は、やはり患者さんに対して、緩和ケアへのアクセスを確保することであると思います。
医療技術が発展し、緩和ケアの分野においても、すでにかなりいろんなことができるようになってきました。
ところが、われわれが現在持っている緩和ケアの知識、そして技術を、最大限に患者さんに提供できているかというと、けっしてそうはなっていません。
患者さんは、われわれが提供できる「最善の緩和ケア」を受けていないのです。
それはやはり医師たち自身が、その訓練を受けていない、緩和ケアについての十分な知識を持っていないことが原因です。
現世代の医師や看護師は、そのような研修を十分に受けてこなかったのです。
すべての病院が、治療困難な段階の患者さんに対して、専門の緩和ケアのチームを提供できるようになるには、まだ何年もかかると思われます。
ただ、日本の緩和ケアの分野の人たちの仕事を拝見しますと、新しい世代の医師、そして新しい世代の看護師の方々に対して、十分な緩和ケアの訓練を提供しようという努力が始まっているようです。
緩和ケアの専門のドクターになろう、専門の看護師になろうという意欲を持っている人が育ちつつあります。
したがって、将来的には、緩和ケアの専門チームができあがるようになると思います。
そうなれば、すべての医師、そしてすべての看護師が、緩和ケアの基礎的な重要な知識を持ち、自分自身の仕事の中で緩和ケアの知識・技術を生かしていくことができるようになるでしょう。
希望はあると思います。
治療が困難になってきた患者さんは、しばしば、医師に見放されたような体験をされています。
どういうふうにしたら、その現状を改善できるでしょうか。
まずは、新しい緩和ケアチームをつくることです。
そして、もともと担当していた治療医にとって代わるのではなく、担当医にはそのまま治療に携わってもらいながら、一緒に仕事をしていく。
それが患者さんを見放さない医療だと思います。
これは緩和ケアチームの最大の課題だと思います。
これは、日本の製造業の素晴らしい業績であるジャスト・イン・タイムになぞらえることができると思います。
日本のこのジャスト・イン・タイムは素晴らしいお手本として、アメリカの膨大な面積を使っている倉庫にとって代わるものだと思います。
つまり、必要なものを、必要な時に、必要なだけ提供するというこの精神を、この緩和ケアのチームにも当てはめるべきだと思います。
もともとのがんの治療医の頭の中を、アメリカの広大な倉庫と考えますと、その広大な倉庫の中で、担当医の頭の中にある緩和ケアに対する知識というのは本当に小さな部分でしかないわけです。
そして、実はそれはまったくなくていいんです。
ジャスト・イン・タイムで、緩和ケアのチームが、そのもともとの担当医が必要な時に、必要な知識、必要なサポートを提供する用意ができていれば、それで十分だからです。
患者さんの病気が進行してくると、もともとの治療を担当していた医師、また看護師は、不安になってきます。
不安になってきて、どうすればいいのかわからなくなります。
その時にこそ、緩和ケアのチームがジャスト・イン・タイムでサポートを提供する、家族の方や患者さんに、サポートを短期集中で提供するように、控えていることが大切です。
どうしたらいいかわからないような段階まで、患者さんの病状が進んでしまいますと、看護師も医師も、患者さんを見捨てるというわけではないのですが、たとえば患者さんのところに行かなくなってしまう、あるいはどうしてよいかわからないので、避けてしまう、ということが起こりがちです。
そういった時に、緩和ケアのチームが控えていますと、患者さんに対して、そしてまたご家族に対して、的確にサポートすることができます。
今すぐ何かやらなければいけない。
そしてすぐにできることは、専門の緩和ケアのチームをつくるということです。
緩和ケアの担い手を、病院の中で、あるいは科の中で、一つの専門職として、そしてまた地位として、つくっていくということが必要になってきます。
そうなって初めて、病院でがんと向き合っているすべての人が、緩和ケアのメリットを享受できる時代が来ると思います。
アメリカでは、緩和ケアの担い手になる医師たちの教育セミナーが、二○○五年六月に始まったそうですね。
今の教育のスピードは十分とはいえません。
たとえば現在アメリカには一六○の医学部が存在していますが、その一六○の医学部の中で、一年間の緩和ケアの認定コースを提供している医学部は九学部しかありません。
ただ、今後五年から一○年の間に、この緩和ケアのスペシャリスト・専門医を育てる学部はもっと増えてくると思います。
というのは、アメリカン・ボード・オブ・メディカル・スペシャルティーズ（アメリカ専門医認定制機構）が、今後二年の問に緩和ケアをサブ・スペシャルティー（より細分化した専門。
たとえば、内科という専門のなかの消化器内科、という専門性）として確立することに合意をしたからです。
現在このコースで教育を受けているドクターは、今後その教育が終われば専門家であるという認定を受けて、みずから自分を専門医として名乗ることができるようになります。
これは若いドクターにとって魅力的なスペシャルティーで、専門職であるということになりますので、これから増えていくと楽観視しております。
ただ、この緩和ケアというのは、教育コースをとっただけで覚えられるという種類の専門職ではありません。
どちらかというと経験や熟練度が問われる領域であると思います。
こうした技術は継続的に経験をしていかなければ、身につけることができません。
ですから、今後、緩和ケア専門医の数が増えていくことは間違いないのですが、本当の意味での専門の医師を育てる、専門の看護師を育てるには、現在考えているよりも、もっと長くかかると思います。
もう一つ重要なことがあります。
それは、国によって緩和ケア教育のモデルは違うということです。
アメリカのモデルと別に、日本でも日本なりの緩和ケアのモデルを確立していかなければいけないと思います。
日本の医療の現場、それから日本の文化は、ほかの国とは異なっています。
そして、緩和ケアというのは、放射線科とか外科と違いまして、文化、それからまた家族が、患者さんをとりまく環境の中で非常に大きな役割を占める分野です。
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